ДЕРМАТИТ ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) — воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.
Обычно заболевание начинается в возрасте 30—40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте. Мужчины болеют чаще женщин.
К потенциальным механизмам развития ГД при глютеновой энтеропатии относятся следующие: ■ после употребления и переваривания пищи, содержащей глютен, образуется глиадин, который всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки;
■ глиадин дезаминируется тканевой трансглютаминазой в слизистой оболочке тонкой кишки, формируются ковалентные перекрестные связи между глиадином и трансглютаминазой;
■ дезаминированные пептиды глиадина связываются с молекулами HLADQ2 или HLA-DQ8 на антигенпрезентирующих клетках, где они распознаются Тh-лимфоцитами;
■ активированные Тh-лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые стимулируют повреждение слизистой оболочки кишки и продукцию В-клетками антител против тканевой трансглютаминазы;
■ развивается формирование иммунного ответа против эндогенного антигена или множественных эндогенных антигенов вследствие его/их экспозиции во время повреждения тканей и начинается продукция IgA-антител, способных связываться с эпидермальной трансглютаминазой;
■ IgA-антитела к эпидермальной трансглютаминазе распространяются с кровотоком, достигают кожи и связываются с эпидермальной трансглютаминазой в сосочках дермы;
■ отложение иммунных комплексов в сосочках дермы стимулирует хемотаксис нейтрофилов, которые вызывают протеолитическое расщепление базальной мембраны на уровне светлой пластинки, приводящее к формированию субэпидермальных пузырей.

Цели лечения
■ прекращение появления новых высыпаний;
■ эпителизация эрозий;
■ достижение и поддержание ремиссии;
■ повышение качества жизни больных

Общие замечания по терапии
Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA-антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе.
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика дерматита герпетиформного не разработана. Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией).