Эндометриоз

Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса.

Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов.

• имплантационная теория - эндометриоидная ткань очагов, находящихся в полости таза, развивается из жизнеспособных клеток менструальных выделений, попадающих в брюшную полость ретроградно (через маточные трубы происходит заброс менструальной крови). Эти клетки эндометрия, отторгшиеся во время менструации, сохраняют способность прикрепляться к брюшине, разрастаться и дифференцироваться, а также проникать в подлежащие ткани. Дальнейшее распространение эндометриальных клеток через лимфатическую систему может привести к появлению отдаленных экстрагенитальных (вне полового аппарата) локализаций эндометриоза, например, в легких или головном мозге.
• метапластическая теория, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
• теория происхождения эндометриоза из стволовых клеток (эмбриональная теория).

На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями. В зависимости от степени развития недуга проявления могут значительно отличаться.

Основными симптомами эндометриоза являются:

• болезненные менструации,
• хроническая боль в тазу различной интенсивности,
• боль во время и/или после полового акта,
• болезненная дефекация, мочеиспускание,
• повышенная утомляемость, депрессия или тревожные расстройства,
• вздутие живота и тошнота.

Симптомы типичны для множества других заболеваний малого таза.

При их возникновении необходимо срочно обращаться к врачу для точной диагностики.

• осмотр акушера-гинеколога
• УЗИ органов малого таза
• МРТ органов малого таза

Эндометриоидная киста яичника (ЭКЯ) (эндометриома) является одной из основных клинических форм эндометриоза и встречается у 17-44% женщин, страдающих данным заболеванием.

Сегодня существует широкий выбор препаратов для послеоперационного лечения наружнего генитального эндометриоза (НГЭ) - агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), антагонисты ГнРГ, прогестагены и пр.

Несмотря на это, в большинстве случаев на амбулаторном этапе пациентки после оперативного лечения НГЭ получают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормон и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Комбинированное лечение эндометриом - хирургическое и гормональное, признано наиболее эффективным, что подразумевает уменьшение симптомов и показателей бесплодия.

Лапароскопическая цистэктомия (удаление кисты через «проколы в животе») является «золотым» стандартом в лечении эндометриоза яичников. Однако, хирургическое лечение может повлиять на функцию резерва яичников, и поэтому операция, особенно повторная, не рекомендуется при рецидиве эндометриомы яичника.

Перед оперативным лечением необходимо в обязательном порядке оценивать уровень АМГ если Вы еще планируете в жизни рождение детей.

Когда было введено послеоперационное лечение, частота рецидивов эндометриомы существенно снизилась до 3–11% через 2 года и 6% через 5 лет.

Профилактическое применение гормональной терапии после хирургического лечения рекомендуется пациентам с высоким риском рецидива. Механизм оральных контрацептивов (ОК), снижающих рецидив эндометриомы яичников, неясен. ОК увеличивают апоптоз и снижают пролиферацию клеток в эутопическом эндометрии, что может уменьшить как рецидивы из небольших эндометриоидных очагов, не наблюдаемых при хирургическом вмешательстве, так и развитие болезни denovo.

Независимо от механизма, настоящие и предыдущие исследования показывают, что послеоперационное медикаментозное лечение, как известно, отсрочивает, но не полностью предотвращает рецидив. Нет единого мнения относительно того, может ли ЛНГ-ВМС снизить частоту рецидивов эндометриомы.

Следовательно, хирургический и гормональный методы лечения не должны рассматриваться изолированно в целях повышения эффективности лечения и улучшения исходов.

Чаще всего рецидив наблюдается при распространенном эндометриозе или невозможности удалить инфильтративные очаги в органах репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря и т.д.).

Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2–5 лет после операции варьирует от 12 до 30%.

Повторные операции на яичнике у женщин с бесплодием должны выполняться строго по показаниям, так как имеются доказательства снижения овариального резерва (уровня антимюллерова гормона - АМГ) после удаления эндометриоидных кист яичника. В связи с этим, в большинстве случаев лечение эндометриоза является комплексным и проводят его с использованием различных медикаментозных средств.

Для профилактики рецидивов (в случае оперативного лечения), согласно рекомендациям Американской ассоциации репродуктивной медицины (ASRM), эндометриоз следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее разработки долгосрочного плана ведения пациентки с максимальны

Эндометриоз – проблема, которую сегодня научились выявлять, лечить и профилактировать. Ваша задача – внимательное к себе отношение и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Будьте здоровы!