Болезнь Меньера
Болезнь Меньера характеризуется чрезмерным объемом эндолимфы (жидкости, которая содержится в лабиринте внутреннего уха) и, как следствие, повышением внутрилабиринтного давления. Это сопровождается шумом в ушах, потерей слуха и приступами системного головокружения. Заболевание чаще встречается у пациентов в возрасте 20-50 лет, хотя нередко регистрируется и у детей.
Причины возникновения болезни Меньера
Сегодня доподлинно неизвестно, почему развивается заболевание. Есть несколько теорий на это счет:
- • Анатомическая теория. Некоторые эксперты считают, что патология связана с особенностью строения височной кости и недоразвитием вестибулярного канала у некоторых людей.
- • Генетическая теория. Часть специалистов считают, что болезнь закодирована генетически. Это подтверждают некоторые последние исследования.
- • Сосудистая теория. О сосудистом характере патологии говорил собственно сам Меньер. В пользу этой теории говорит частое сочетание заболевания с мигренью.
- • Аллергическая теория. Исследования показывают, что аллергические реакции чаще развиваются у пациентов с болезнью Меньера, чем среди населения в целом.
- • Метаболическая теория подразумевает задержку ионов калия в пространстве лабиринта. По мнению приверженцев этой теории этот процесс сопровождается интоксикацией клеток эпителия, вследствие чего и развиваются симптомы.
Симптомы и течение болезни Меньера
В большинстве случаев заболевание проявляется со стороны одного уха. Типичные симптомы заболевания включают в себя:
- • шум и заложенность в ушах;
- • интенсивные головокружения;
- • снижение слуха;
- • расстройства координации движений.
Перечисленные симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях.
В своем течении болезнь Меньера проходит 3 этапа:
- • Начальная стадия. Характеризуется редкими эпизодами головокружения — до 2 раз в год. Головокружения могут появляться в любое время суток, длятся до 3 часов, часто сопровождаются тошнотой.
- • Слуховые нарушения отмечаются не постоянно, возникают во время эпизода и быстро проходят после него.
- • Разгар болезни. Эпизоды беспокоят несколько раз в месяц, часто — ежедневно. Шум в ушах отмечается постоянно и нередко усиливается во время приступа. От эпизода к эпизоду нарастает ухудшение слуха.
- • Стадия затухания. Приступы возникают намного реже или полностью прекращаются. При этом пациента все равно беспокоят некоторые нарушения координации. Часто имеет место снижение слуха — сначала одностороннее, а затем затрагивающее и второе ухо.
Возможны различные варианты течения заболевания. Основные его формы:
- • Классическая, которая характеризуется одновременным развитием снижения слуха, нарушений координации и головокружений.
- • Кохлеарная, когда на первый план выходят нарушения слуха, а вестибулярные нарушения присоединяются позднее.
- • Вестибулярная, при которой заболевание дебютирует сильнейшими головокружениями, с дальнейшим присоединением слуховых нарушений.
Диагностика болезни Меньера
Диагноз болезни Меньера зачастую достаточно субъективен, поэтому многие профессиональные ассоциации рекомендуют использовать следующие критерии для достоверного определения заболевания:
- • не менее двух эпизодов головокружения с ощущением вращения в пространстве и продолжительностью от 20 минут до 12 часов;
- • подтвержденная сенсоневральная тугоухость во время приступа или после него;
- • периодически возникающие и исчезающие слуховые нарушения — шум в ушах, ощущение заложенности уха;
- • отсутствие иных причин состояния.
Универсального способа диагностики заболевания не существует, поэтому каждому пациенту необходимо проводить достаточно большой спектр исследований и оценивать их в динамике. При постановке диагноза необходимо исключать другие болезни и состояния, которые могут вызвать схожую симптоматику. Для этого рекомендовано комплексное обследование с участием специалистов смежного профиля: эндокринолога, невролога, окулиста.
При осмотре пациента сохраняет актуальность проведение классических равновесных тестов:
- • Проба Ромберга. Пациент стоит с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами. Оценивают время и степень устойчивости в этом положении.
- • Проба Унтербергера. Марширование на месте с закрытыми глазами.
- • Проба Барани. Исследуемый должен попасть своим указательным пальцем в палец врача с открытыми, а затем закрытыми, глазами.
Эти тесты достаточно надежно показывают функциональное состояние вестибулярной системы, позволяют определить истинное головокружение.
Важным аспектом диагностики является подтверждение гидропса лабиринта, то есть чрезмерного скопления в нем эндолимфы. Косвенно об этом может свидетельствовать дегидратационный тест с осмотическими диуретиками (мочегонными). Для этого проводят измерение остроты слуха пациента с помощью аудиометрии, вводят мочегонное и повторяют аудиометрию через определенные промежутки времени. Если спустя 2-3 часа пациент слышит лучше во всем диапазоне частот, то проба считается положительной. Еще одним методом диагностики эндолимфатического гидропса является электрокохлеография, при которой регистрируют электрическую активность улитки и слухового нерва.
Решающее значение имеет дифференциальная диагностика. Врачу необходимо исключить ряд заболеваний, таких как:
- • инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения;
- • мигрень;
- • черепно-мозговая травма;
- • фистула лабиринта;
- • внутричерепные опухоли;
- • вестибулярный нейронит;
- • рассеянный склероз.
Спровоцировать головокружение могут некоторые лекарства, психогенные расстройства и многие другие причины, о чем всегда нужно помнить при постановке диагноза.
Принципы лечения
- • Симптоматическая терапия.
- • Профилактика приступов.
- • Абляция вестибулярного нерва
Обычно эпизод болезни Меньера заканчивается самостоятельно без медицинской помощи. Для облегчения состояния используются симптоматическое лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в некоторых случаях выполняют абляционные вмешательства.
Для профилактики новых приступов рекомендуют:
-
• ограничение потребления поваренной соли;
-
• отказ от алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
Хотя эти принципы профилактики общеизвестны, патогенетически обоснованы и используются повсеместно, серьезных исследований, подтверждающих их эффективность, к сожалению, не проводилось.
Наименее инвазивным вариантом хирургического лечения является эндолимфатическая декомпрессия, которая облегчает симптомы болезни при минимальном риске ухудшения слуха. По сути, это несколько хирургических техник, позволяющих обеспечить отток эндолимфы из лабиринта.