Откуда вы?
Ваш город -
Кемерово ?
Выбрать другой

Гайморит

Что такое гайморит

Некоторые кости черепа имеют покрытые слизистой оболочкой полости, которые сообщаются с полостью носа. Они называются придаточными пазухами или околоносовыми синусами. Самые крупные пазухи располагаются в верхней челюсти и называются также гайморовыми, поэтому воспаление их слизистой оболочки носит название верхнечелюстной синусит, или гайморит.

Как часто встречается гайморит

Верхнечелюстной синусит регистрируется очень часто и нередко носит рецидивирующий характер. Большую долю в структуре гайморитов занимают синуситы одонтогенного происхождения, то есть возникшие вследствие распространения инфекции с больных зубов верхней челюсти. По мнению некоторых авторов частота таких гайморитов достигает 50% от их общего числа, по данным других — несколько меньше.

Что такое перфоративный гайморит

Это воспаление верхнечелюстной пазухи, возникшее при прободении ее дна. Такое может случиться, например, при удалении зуба. У некоторых людей верхушки корней зуба верхней челюсти достигают дна синуса и даже проникают в его полость. При удалении такого зуба, существует риск развития ороантрального соустья, или проще говоря, — канала между гайморовой пазухой и полостью рта. Кроме того, в некоторых случаях перфорация стенки синуса возникает в результате интенсивного периапикального воспаления, но до 90% случаев заболевания связаны с удалением зуба или другим хирургическим вмешательством на альвеолярном отростке.

Какие бывают гаймориты

В зависимости от источника распространения инфекции различают аллергические, травматические, одонтогенные (зубы) и риногенные (полость носа) верхнечелюстные синуситы. Это разделение, впрочем, весьма условно. Простой пример:

  1. ОРЗ вызывает воспаление слизистых оболочек носа и глотки — назофарингит.
  2. Инфекция из полости носа проникает в верхнечелюстную пазуху, вызывая гайморит.
  3. Гайморит провоцирует обострение хронического периодонтита.
  4. Инфекция из периапикального очага (область верхушки корня больного зуба) проникает в гайморову пазуху и вызывает ее вторичное воспаление.

Таким образом, мы видим как тесно связаны между собой эти отделы и как важно своевременно санировать очаги хронической инфекции.

Какие микробы вызывают гайморит

Если мы говорим о риногенном и одонтогенном верхнечелюстном синуситах, то подавляющую часть заинтересованной флоры составляют стафилококки, в том числе золотистый стафилококк. Большинство гайморитов связаны с условно-патогенной флорой, то есть с бактериями, которые являются обычными обитателями организма. В благоприятных для себя условиях они интенсивно размножаются, вызывая воспалительный ответ со стороны организма. Реже причиной гайморита выступают стрептококки, коринебактерии и грибковые инфекции.

Симптомы гайморита

Гайморит следует рассматривать не как местное поражение верхнечелюстной пазухи, но как заболевание всего организма. В ответ на воспаление в синусе, в организме возникает общая реакция, которая проявляется лихорадкой, общей слабостью, недомоганием, головными болями.

Основные клинические проявления гайморита:

  • • Боль, которая локализуется преимущественно в области пораженной пазухи. Выраженность симптома зависит от возможности оттока воспалительного экссудата через естественное соустье в полость носа.
  • • Нарушение носового дыхания постоянного или периодического характера. Может отмечаться с одной стороны.
  • • Отделяемое из носа слизистого или гнойного характера. Экссудат отходит при сморкании или стекает по задней стенке глотки.
  • • Реактивный отек век и отек мягких тканей лица при остром течении.
Гайморит у детей часто сочетается с аденоидами и их воспалением. При этом симптомы заболевания могут включать в себя кашель и увеличение шейных лимфатических узлов.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют три степени тяжести гайморита:

  1. Легкий гайморит
    • • отсутствие лихорадки;
    • • заложенность и выделения из носа, покашливание, которые не влияют на качество жизни пациента;
    • • отсутствие болей;
    • • отсутствие осложнений.
      • Среднетяжелый гайморит
      • • температура до 38,0°С;
      • • заложенность и выделения из носа, кашель, препятствующие нормальному сну и дневной активности;
      • • чувство тяжести в области лица, усиливающееся при наклоне головы;
      • • возможны осложнения в виде острых средних отитов.
      • Тяжелый отит
        • • температура более 38,0°С;
        • • заложенность и выделения из носа, кашель, сильно беспокоящие пациента;
        • • болезненность в области околоносовых пазух, которая усиливается при постукивании над их проекцией.
        • • возможны внутричерепные осложнения.

Для одонтогенных гайморитов характерна односторонняя локализация воспаления. При осмотре полости рта можно обнаружить источник инфекции в виде полуразрушенного или полностью разрушенного зуба, признаков периодонтита, а при опросе пациента можно узнать о перенесенном недавно удалении зуба. Перфоративные гаймориты сигнализируют о себе болями или тяжестью в области синуса, а также прохождением воздушных потоков изо рта в полость носа. В некоторых ситуациях, при хорошем оттоке отделяемого из пазухи, гайморит может протекать практически бессимптомно.

Диагностика гайморита

После оценки жалоб и изучения анамнеза врач осматривает полость носа с помощью риноскопа. В ходе исследования он может обнаружить серозное или гнойное отделяемое, отек слизистой носа и ее покраснение. При поражении гайморовых пазух патологическое отделяемое обычно наблюдается в среднем носовом ходе, хотя отсутствие экссудата не исключает диагноз.

Из дополнительных методов диагностики используются:

  • • Лабораторные методы исследования.

    Общий анализ крови, кровь на сифилис и вирусные гепатиты, коагулограмма. Возможно бактериологическое исследование отделяемого из гайморовых пазух, чтобы установить возбудителя и его устойчивость к антибиотикам. Вместе с тем, следует помнить, что большинство синуситов имеют вирусную этиологию, что нередко ставит под сомнение информативность бактериологического исследования.

  • • Эндоскопия.

    Современный эндоскоп позволяет качественно осмотреть полость носа, носоглотку и устья гайморовых пазух. Особенно актуальна эндоскопия у детей, поскольку помогает безболезненно и безопасно получить много необходимой для постановки диагноза информации.

  • • Диафаноскопия

    Метод исследования, при котором в полость рта вводят световод и оценивают как свет от него проводится через пазуху. Если с одной стороны лица свет более тусклый, то вероятно пневматизация, то есть содержание воздуха, пазухи снижена, а значит в ней возможно имеется воспаление.

  • • УЗИ.

    Не самый информативный, но полностью безопасный и безболезненный метод диагностики. Снижение пневматизации синуса достаточно достоверно можно заметить на современном сканере, хотя требует хорошей подготовки врача.

  • • Рентгенография гайморовых пазух.

    Применяется повсеместно и обладает высшим уровнем доказательности. Рентгеновское исследование позволяет обнаружить утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, наличие в ней жидкости и снижение пневматизации. На информативность исследования сильно влияет человеческий фактор. Неправильная укладка и неоптимально подобранный режим часто приводят к неверной трактовке рентгенограммы, в результате чего до трети диагнозов гайморита выставляются необоснованно.

  • • Компьютерная томография.

    Более информативна чем рентгенография, но менее доступна и сопряжена с более высокими дозами облучения пациента. Тем не менее, КТ в последнее время становится золотым стандартом исследования синуситов.

  • • Диагностическая пункция.

    Позволяет оценить объем и характер содержимого синуса. Пункция гайморовой пазухи осуществляется через нижний носовой ход.

Принципы лечения гайморита.

Лечение верхнечелюстного синусита может быть консервативным и хирургическим.

Системная антибактериальная терапия

Высший уровень доказательности. Антибиотики показаны при среднетяжелых и тяжелых гайморитах. При легкой форме антибактериальная терапия рекомендована только при рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и длительности симптомного гайморита более 5-7 дней. Также антибиотики назначают пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, например, с сахарным диабетом или иммунодефицитом. Если эффект от лечения отсутствует, то антибиотик необходимо заменить, не дожидаясь окончания курса лечения. Стартовым антибиотиком обычно является амоксициллин.

Нет необходимости в “уколах” антибиотика, если пациент в сознании и может проглотить таблетку или сироп. Эффективность антибактериальной терапии не зависит от способа поступления препарата в организм!

Местная антибактериальная терапия

Препараты для местного действия на слизистые оболочки используются в комплексе с системными антибиотиками, хотя иногда могут быть их альтернативой. С этой целью выпускают различные препараты, в том числе комбинированного действия.

Не следует вводить в пазуху антибиотики для внутримышечного или внутривенного введения. У них свои особенности фармакокинетики и их применение оказывает неблагоприятное действие на мерцательный эпителий, который выстилает синус.

Элиминационно-ирригационная терапия

Представляет собой промывание полости носа солевыми растворами. Имеет невысокий уровень доказательности, но входит в официальные рекомендации многих стран мира. Считается, что промывание солевыми растворами за счет их осмотического действия способно снизить выраженность отека и разгрузить соустья, обеспечив отток содержимого гайморовой пазухи.

Сосудосуживающие препараты

Рекомендованы при остром гайморите, поскольку в короткие сроки снимают отек слизистой носа. Некоторые из таких препаратов допустимы в детской практике.

Стероидные гормоны

Глюкокортикоиды назначаются местно и помогают:

  • • остановить формирование отека слизистой оболочки;
  • • восстановить нормальную работу соустьев;
  • • уменьшить степень пропотевания жидкости из сосудистого русла и тем самым снизить объем отделяемого из носа.

Кроме того, гормоны способны косвенно повлиять на степень колонизации носоглотки и гайморовых пазух бактериями.

Хирургическое лечение

Высшим уровнем доказательности обладает пункция пораженной пазухи, которая, позволяет не просто промыть ее антисептиком, но и удалить из нее экссудат, а также ввести топические, то есть местные, антибиотики. Пункция должна выполняться только при явном гнойном гайморите.

Альтернативой проколу гайморовой пазухи является ее активное опорожнение методом перемещения, для чего применяется синус-катетер ЯМИК. Устройство создает дополнительный путь эвакуации содержимого из синуса, улучшает воздухообмен. Использование синус-катетера не показано при неосложненном гайморите. Следует помнить, что катетер, установленный на длительный срок, представляет собой инородное тело и может стать причиной миграции микрофлоры из носоглотки в пазуху.

При острых гайморитах, которые сопровождаются внутричерепными и орбитальными осложнениями, проводится вскрытие пораженного синуса.

Записаться на прием