Откуда вы?
Ваш город -
Кемерово ?
Выбрать другой

Тугоухость

  • • До 8% людей на земле страдают от ухудшения слуха.
  • • У одного новорожденного из тысячи слух отсутствует полностью.
  • • У 2–3 человек из 1000 тугоухость развивается еще в детстве.

Нарушение слуха в раннем детском возрасте особенно опасно, поскольку влияет на психическое развитие малыша и развитие его речи.

Классификация тугоухости

По механизму развития тугоухость бывает:

  • • Кондуктивная, которая возникает при поражении наружного или среднего уха, что приводит к нарушениям проведения звука к внутреннему уху.
  • • Нейросенсорная, возникающая вследствие поражения внутреннего уха (сенсорная) или слухового нерва (невральная).
  • • Смешанная, которая может развиваться в результате травм, инфекций, генетических нарушений и многих других причин.

Несмотря на то, что мы объединили невральную и сенсорную тугоухость в одну группу, это достаточно разные состояния, которые обязательно следует различать между собой. Сенсорная тугоухость редко связана с угрожающими жизни состояниями и в ряде случаев обратима. Невральная тугоухость как правило связана с необратимым повреждением нерва и иногда возникает при внутричерепных опухолях.

Кроме того, тугоухость может быть:

  • • односторонняя и двусторонняя;
  • • разной степени выраженности;
  • • временная и постоянная;
  • • внезапная и прогрессирующая.

Причины тугоухости

Существует много причин развития тугоухости, но основными из них являются:

  • • Серная пробка, перекрывающая наружный слуховой проход— самая частая причина снижения слуха. У детей обтурация нередко обусловлена инородными телами, что дополнительно несет угрозу травматизации уха при попытках их удаления.
  • • Возрастная тугоухость, или пресбиакузис, характеризуется прогрессирующим снижением слуха и имеет нейросенсорную природу.
  • • Воздействие шума, острое или хроническое, также приводит к сенсоневральной тугоухости.
  • • Заболевания среднего уха у детей (средний отит) нередко приводят к формированию легкой преходящей тугоухости. В отсутствии лечения есть риск хронизации воспалительного процесса с развитием прогрессирующей тугоухости.

Причинами потери слуха также выступают:

  • • генетические и аутоиммунные заболевания;
  • • травмы;
  • • ототоксические лекарственные средства, например, гентамицин;
  • • болезнь Меньера;
  • • отосклероз;
  • • объемные внутричерепные образования;
  • • менингиты, лабиринтиты;
  • • слуховая нейропатия;
  • • баротравма;
  • • рассеянный склероз.

Клинические проявления тугоухости у детей

Тяжелая тугоухость у детей грудного и младшего возраста может проявляться тем, что они не реагируют на звуки, испытывают сложности с пониманием речи. Отмечается задержка собственной речи.

Умеренная тугоухость у ребенка может длительное время протекать незаметно для родителей. Дети периодически не слышат, что к ним обращаются, хотя это может иметь место только в определенных условиях. Например, фоновый шум может затруднять восприятие речи, хотя в других ситуациях ребенок слышит окружающих. Так, например, ребенок может плохо слышать только в классе, при этом дома ничего не говорит о том, что его слух снижен.

Первичная диагностика тугоухости

Поскольку тугоухость у детей раннего возраста грозит серьезными осложнениями в виде задержки речевого и психического развития, во многих странах, в том числе в России, обязательным является скрининг всех малышей до трехмесячного возраста.

Тяжелая двусторонняя тугоухость часто не распознается до 2-летнего возраста, а двусторонняя тугоухость средней степени или тяжелая односторонняя — до достижения школьного возраста.

Для скрининга используется метод вызванной отоакустической эмиссии. Отоакустическая эмиссия — это звук, который возникает в наружном слуховом проходе вследствие колебаний наружных волосковых клеток улитки. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия обычно отсутствует. Отоакустическую эмиссию во время скрининга вызывают и регистрируют с помощью специального оборудования.

Как отличить сенсоневральную тугоухость от кондуктивной

Чтобы определить идет ли речь о нейросенсорной или кондуктивной тугоухости применяются камертональные пробы.

Проба Вебера

Используют камертоны 512 или 1024 Гц, располагая их так, чтобы основание располагалось по средней линии на темени пациента. При односторонней нейросенсорной тугоухости звук слышен лучше со здоровой стороне, при кондуктивной — со стороны поражения.

Проба Ринне

Сравнивают слышимость звука, передаваемого по кости и по воздуху. Основание камертона устанавливают в области сосцевидного отростка позади ушной раковины, а как только звук перестает восприниматься, камертон убирают и подносят к ушной раковине. Если при этом пациент продолжает слышать звук, значит его воздушная проводимость лучше, чем костная, что является нормой. При кондуктивной тугоухости пациент слышит звук только в первой части исследования. При нейросенсорной тугоухости воздушная проводимость сильнее, но в целом и костная и воздушная проводимость снижены.

Дополнительное обследование при тугоухости

Все больные с тугоухостью должны обязательно пройти аудиометрию — комплекс процедур, позволяющих оценить патогенез заболевания и отличить сенсорный и невральный компоненты. Аудиометрия включает в себя целую серию исследований:

  • • Тональная пороговая аудиометрия — метод количественной оценки тугоухости. Выполняется с помощью аудиометра, который посылает звуковые волны разной интенсивности, чтобы определить порог слышимости. Результат представлен в виде графиков — аудиограммы, которая показывает насколько слух отличается от нормального на разных частотах. О тугоухости говорят, если порог слышимости превышает более 25 дБ.
  • • Речевая аудиометрия позволяет оценить порог восприятия речи и степень распознавания слов. Врач произносит слова с разной звуковой интенсивностью и отмечает громкость, при которой пациент правильно повторяет половину из них.
  • • Тест на распознавание слов определяет возможность различать речевые звуки. Процедура основана на произнесении 50 специально подобранных слов на определенном с уровнем громкости 35–40 дБ. В норме и при кондуктивной тугоухости пациент повторяет не менее 90% слов. При сенсорной, и особенно невральной, тугоухости распознавательная способность значительно снижается.
  • • Тимпанометрия – измерение сопротивления, которое формируется в среднем ухе в ответ на звуковую волну. Часто применяется для обнаружения жидкости в барабанной полости. Для исследования применяется прибор, который содержит источник звука и датчик, регистрирующий звуковую волну отраженную от перепонки.
  • • Электрокохлеография – регистрация электроимпульсов с улитки и слухового нерва. Для этого используется специальный электрод, расположенный на барабанной перепонке. Метод применяется для диагностики головокружений.

Помимо этого, в зависимости от особенностей клинического случая могут быть показаны исследования, позволяющие оценить состояние центральной слуховой системы, консультация офтальмолога, ЭКГ, генетическое тестирование. Для визуализации органических причин тугоухости — МРТ или компьютерная томография.

Лечение тугоухости

Полностью зависит от причин. В некоторых случаях, например, при серной пробке, эффективно практически на 100%, но во многих других ситуациях лечения просто не существует. Вот лишь несколько примеров тактики при различных причинах нарушений слуха:

Причина Тактика
Серная пробка Промывание с удалением серной пробки
Ототоксическое действие препаратов Отмена лекарств или контроль их концентрации в крови.
Экссудативный отит Пункция барабанной перепонки и ее шунтирование
Обструкция устьев слуховых труб аденоидами, полипами полости носа, новообразования Удаление аденоидов, полипов, новообразований
Аутоиммунные заболевания Назначение стероидных гормонов
Травмы барабанной перепонки или слуховых косточек Реконструктивные операции

Иногда восстановить слух невозможно. В таком случае показано протезирование слуха посредством слуховых аппаратов или, в тяжелых случаях, — кохлеарных имплантов.

Записаться на прием