МАР-тест
Смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов
Antisperm antibodies IgG and IgA

MAR-тест назначают для обнаружения антиспермальных антител (АСАТ) классов IgG и IgA в эякуляте. Руководство ВОЗ по исследованию эякулята рекомендует проводить исследование вместе с общей спермограммой. МАР-тест можно выполнить при удовлетворительном качестве и количестве подвижных сперматозоидов.

Показания к исследованию

• • бесплодный брак;
• • подозрение на иммунологические причины мужского бесплодия;
• • подготовка к программам ВРТ.

Что такое АСАТ

Антитело, или иммуноглобулин, — это сложный белок, способный связывать и нейтрализовать определенные вещества, которые распознаются им как чужеродные. Такие вещества называются антигенами. Для каждого из них клетками крови В-лейкоцитами вырабатываются свои специфические антитела. В естественных условиях компоненты спермы изолированы от крови, а значит и от неблагоприятного воздействия собственной иммунной системы, так называемым гематотестикулярным барьером. Иногда этот барьер разрушается, например, вследствие воспалительных заболеваний, онкологии, крипторхизма или травм. В результате развивается аутоиммунная реакция — иммунная система обнаруживает новый антиген (элементы сперматозоида), и В-лимфоциты продуцируют антитела к нему. Такие иммуноглобулины называются антиспермальными и могут быть направлены против любого из антигенов сперматозоида. Существует 3 класса АСАТ: IgA, IgG и IgМ, однако последний редко обнаруживается в сперме, поэтому практическую ценность имеет лишь определение иммуноглобулинов А и G. АСАТ покрывают поверхность мужских половых клеток и способны повлиять на фертильность мужчины несколькими способами:

• • вызвать агглютинацию, то есть слипание сперматозоидов;
• • препятствовать связыванию гамет с zona pellucida — оболочкой, которая окружает яйцеклетку;
• • препятствовать акросомной реакции — механизму, который позволяет сперматозоиду разрушить zona pellucida и проникнуть к яйцеклетке.

MAR-тест относится к прямым тестам, то есть позволяет обнаружить АСАТ непосредственно на сперматозоидах.

Как это работает

MAR-тест проводится на нативном эякуляте. В образец добавляют специальным образом обработанные латексные шарики, которые прилипают к сперматозоидам, что несут на своей поверхности АСАТ. Это постепенно приводит к образованию массивных агглютинатов, которые ограничивают движения гамет. Половые клетки, свободные от АСАТ, будут спокойно перемещаться между ними. Цель исследования — определить процент подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами.

Оценка результата

ВОЗ рекомендует использовать 50%, как пороговое значение для постановки диагноза "иммунологическое бесплодие". Исследования показали, что превышение этого порога сопровождается ухудшением проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и показателей оплодотворения in vitro (в пробирке). Важно понимать, что MAR-тест не исключает возможности наступления беременности, равно как и не гарантирует ее, но дает представление о возможной причине снижения фертильности. Положительный и отрицательный результат мар-теста — понятия весьма условные, поскольку иногда антиспермальные антитела обнаруживают в сперме у мужчин с доказанной способностью иметь детей. Поэтому результат должен оцениваться опытным андрологии, а само исследование, проведение которого имеет много нюансов, выполняться эмбриологом, имеющим соответствующую подготовку и с соблюдением рекомендаций ВОЗ.

Как подготовиться к исследованию

Мар-тест комбинируют со спермограммой, поэтому мужчина должен соблюдать общие принципы подготовки к исследованию эякулята. Необходимо воздерживаться от интимной близости не менее 2, но не более 7 суток до анализа. Нужно исключить:

• • алкогольные напитки — за 7 суток;
• • массаж простаты — за 3-4 дня;
• • фармакологические средства — за 1 сутки;
• • воздействие высоких температур, в том числе бани или лихорадки — за 1 неделю;
• • физиопроцедуры, рентгеновские исследования — за 3 суток.

Также накануне исследования надо постараться ограничить физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение. После перенесенных заболеваний мочеполовой системы желательно выждать 2 недели.

Непрямые тесты на антиспермальные антитела

На некоторых ресурсах можно найти информацию о мар-тесте для женщин и непрямом мар-тесте. Эти понятия не имеют никакого отношения к исследованию эякулята. Mar-тест — "прямой" тест, который подразумевает обнаружение АСАТ непосредственно в сперме и непосредственно на сперматозоидах. Иногда, когда проведение этого метода исследования невозможно, применяют так называемые "непрямые тесты", которые позволяют обнаружить антитела в других биологических жидкостях — в крови, семенной плазме, цервикальной слизи (у женщин). Это другие процедуры, и называть их мар-тестом некорректно.