Откуда вы?
Ваш город -
Кемерово ?
Выбрать другой

Спермограмма (по стандартам ВОЗ, с оценкой морфологии по строгим критериям «Крюгера»)
Sperm Analysis

Спермограмма – основной анализ эякулята, который используется для оценки мужской фертильности и диагностики некоторых урологических заболеваний.

Когда показано исследование

  • • определение мужской фертильности;
  • • поиск причин мужского бесплодия;
  • • оценки возможности использования ЭКО и других ВРТ;
  • • диагностика некоторых урологических заболеваний;
  • • оценка эффективности лечения.

Как проводится исследование

Эякулят собирают в пластиковый контейнер методом мастурбации. Это нужно сделать в специально оснащенной спермосдаточной. В нашей клинике оборудовано два таких помещения. Эмбриологическая лаборатория находится за стеной, поэтому сперма сразу же поступает на исследование, что повышает информативность.

По рекомендациям ВОЗ для получения спермы крайне нежелательно использовать прерванный половой акт и презерватив, поскольку это может повлиять на результаты анализа.

В ходе исследования изучают макроскопические и микроскопические характеристики спермы:

  • • Физические показатели — объем эякулята, его кислотно-щелочную реакцию, вязкость, время разжижения.
  • • Количественные показатели — концентрация сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность.
  • • Морфологическое строение спермиев.
  • • Содержание форменных элементов крови, бактерий, грибов.
  • • Биохимическое исследование — изучение содержания альфа-глюкозидазы, цинка, фруктозы, лимонной кислоты и некоторых других веществ (требуется не всегда).

В исключительных случаях сбор эякулята возможен в домашних условиях, например если мужчине не удается получить эякулят при мастурбации в клинике. Образец должен быть доставлен в лабораторию в течение 60 минут, при соблюдении температурного режима 20-37 градусов. В направительном листе должно быть отмечено, что сперма собиралась дома.

Подготовка к исследованию

  • • Половое воздержание 2-7 суток.
  • • Равные интервалы воздержания при необходимости повторных исследований.
  • • Отказ от алкоголя за неделю до анализа.
  • • По согласованию с врачом отменить лекарства за сутки до сдачи эякулята.
  • • Избегать тепловых процедур (баня, работа в горячих цехах) за неделю до исследования.
  • • После рентгенографии и физиотерапевтических процедур должно пройти не менее 3 дней.
  • • Воздержаться от исследования сразу после болезни. После лихорадки надо подождать не менее недели, заболеваний урогенитального тракта — 2 недели.

Непосредственно перед процедурой следует помочиться, тщательно вымыть половой член и руки.

Что ещё нужно знать

До 50% случаев бесплодия в паре обусловлено мужским фактором. Основные органы, отвечающие за производство спермы — яички, предстательная железа и семенные пузырьки. Последние секретируют большую часть жидкой составляющей эякулята. Семенная жидкость обладает щелочной реакцией. Это позволяет уберечь сперматозоиды от пагубной для них кислой среды влагалища. Кроме того, семенная жидкость содержит фруктозу, которая является источником питания мужских половых гамет.

Мужское бесплодие возникает при целом ряде заболеваний, которые оказывают влияние на качество спермы: варикоцеле, воспаление и водянка яичек, эндокринные нарушения, обструкция эякуляторного протока, выработка антител к половым клеткам. Проблемы в эякуляте могут быть самыми различными — от отсутствия мужских гамет до их низкого качества. Поэтому спермограмма — это основной способ оценки мужской фертильности.

Анализ эякулята также является ценным методом диагностики заболеваний урогенитального тракта, некоторые из которых оказывают прямое влияние на способность мужчины к оплодотворению. Так, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum способны прикрепляться к сперматозоидам, снижая их подвижность и общую фертильность. Воспалительный процесс может стать фактором образования аутоантител к спермиям, запуская иммунологический фактор бесплодия.

Временное ухудшение качества эякулята иногда имеет место у полностью здорового мужчины, поэтому врач может назначить повторный анализ после соблюдения определенных рекомендаций.

Интерпретация результата

Расшифровку спермограммы проводит андролог, сравнивая ее показатели с референсными значениями, то есть нормой. Нормальные показатели спермограммы регламентированы ВОЗ и отражены в руководстве по исследованию эякулята.

Показатель Референсные значения Примечания
Объем эякулята От 1.5 мл Недостаточный объем эякулята может быть связан с обструкцией семявыносящих протоков, дефектом сбора материала.
Вязкость До 2 см включительно Высокая вязкость может помешать правильной оценке подвижности гамет, их концентрации, выявлению сперматозоидов с антиспермальными антителами.
Цвет От молочно-белого до серовато-желтого На цвет эякулята оказывают влияние многие факторы: содержание сперматозоидов, примесь крови, заболевания печени, прием некоторых лекарств и другое.
Разжижение Обычно от 15 минут до часа, иногда более. Если разжижение не произошло в течение часа,то эякулят разжижают механическим путем или добавлением ферментов.
Однородность Полная  
pH от 7.2 рН ниже 7 в сочетании с небольшим объемом спермы может говорить о закупорке семявыносящих протоков.
Концентрация сперматозоидов от 15 *10^6/мл  
Число сперматозоидов в эякуляте от 39 *10^6  
Жизнеспособность сперматозоидов от 58% сперматозоидов с неповрежденной мембраной Важно понимать, является ли неподвижный сперматозоид живым или мертвым. Присутствие большого числа живых неподвижных гамет может указывать на дефекты жгутика. Проводится тест, позволяющий определить целостность мембраны сперматозоидов.
Подвижность сперматозоидов от 40 % для PR+NP
от 32% для PR
Существует три типа подвижности сперматозоидов.
• Прогрессивно-подвижные (PR): активные линейные движения или движения по большому радиусу.
• Непрогрессивно-подвижные (NP): любые другие варианты движений./br> • Неподвижные (IM): полное отсутствие движений.
Морфология сперматозоидов по критериям Крюгера от 14% Существуют различные дефекты головки, жгутика, шейки, средней части сперматозоида, его цитоплазмы. Оценка нарушений обычно субьективна, поскольку существуют разные методы с различными референсными значениями. Последнее руководство ВОЗ рекомендует рутинное исследование морфологии в соответствии со строгими критериями Крюгера. Последним были прописаны характеристики нормальных сперматозоидов, малейшее отклонение от которых расценивается, как патология. Ряд исследований доказывает, что оценка по Крюгеру является самой точной из ныне существующих. Такое исследование можно провести только вручную (без применения спермаанализаторов) и только при соответствующей подготовке специалиста.
Агглютинация сперматозоидов: степень Существует 4 степени агглютинации. Агглютинация — слипание подвижных сперматозоидов между собой. Агглютинация может быть вызвана антиспермальными антителами, но не обязательно.
Агрегация сперматозоидов Отсутствует Агрегация — слипание неподвижных гамет между собой или подвижных со слизью и другими включениями.
Лейкоциты + незрелые половые клетки — округлые клетки - Общее число округлых клеток может характеризовать воспаление или условия сперматогенеза.
Эритроциты Отсутствует  
Клетки эпителия Единичные  
Бактерии, грибы Отсутствуют  

Что может стать причиной недостоверного результата

  • • некоторые лекарственные средства, в том числе антибиотики;
  • • патология мочевыводящих путей;
  • • эндокринные нарушения;
  • • мелкие травмы яичка и частое воздействие вибрации;
  • • лишний вес;
  • • неправильное питание, в том числе недостаток витаминов;
  • • ношение тесного белья и другие факторы, вызывающие перегревание яичек;
  • • интенсивная физическая нагрузка.

Некоторые замечания

Результаты спермограммы не отрицают возможность зачать ребенка, равно как и не гарантируют ее, но указывают на степень вероятности наступления беременности. Оценивать результат исследования должен врач андролог.

Всемирная организация здравоохранения еще в 1980 году выпустила руководство, где мировые эксперты изложили все нюансы проведения исследований эякулята и критерии их оценки. Последние изменения, основанные на многолетней работе нескольких групп специалистов, внесены в руководство в 2010 году. Во всем цивилизованном мире оно считается общепризнанным стандартом и игнорирование его требований сопровождается большой вероятностью получения ложных результатов.

Удивительно, что в России до сих пор не существует единых стандартов по лабораторному исследованию эякулята, поэтому далеко не все лаборатории в стране работают с применением принципов ВОЗ и используют собственные референсные показатели и требования к сдаче материала. Единственной клиникой в Кемерове, которая проводит спермограмму по стандартам ВОЗ и имеет соответствующую аккредитацию, является центр здоровья семьи и репродукции "Красная Горка".

Записаться на прием