Лимфедема

Лимфатическая система работает параллельно системе кровообращения, выполняя функции дренажа и транспортировки. Лимфа выводит из тканей те объекты, которые не может вывести система венозных сосудов, в том числе органические и неорганические вещества, мертвые и раковые клетки, межклеточную жидкость. Лимфа выполняет и защитную функцию, продуцируя защитные клетки.

Лимфатическая система в отличии от кровеносной не является замкнутой. Она начинается от тканей в виде маленьких трубочек — лимфатических сосудов. Односторонний ток лимфы по ним обеспечивается клапанами. Множество лимфатических сосудов объединяются в лимфоузлы, в которых лимфа очищается от микробов, токсинов, раковых клеток. Крупные лимфатические стволы впадают в крупные венозные сосуды.

Если лимфатическая система работает неправильно, то жидкая часть лимфы пропотевает в межклеточную ткань. В результате возникает отек. Обычно он появляется на конечностях, но может возникнуть, например, на груди или на спине. Лимфатический отек собственно и называется лимфедемой.

Лимфатический отек может быть первичным и вторичным.

Первичный лимфатический отек является врожденным. Его причиной может быть недостаточное количество лимфатических узлов и сосудов, их недоразвитость. Несмотря на врожденные нарушения, первичная лимфедема не всегда возникает при рождении ребенка. Она может возникнуть в подростковом возрасте и даже после 30 лет.

Вторичный лимфатический отек вызван внешним воздействием на лимфатическую систему. Состояний, которые могут к этому привести достаточно много, например:

• хроническая венозная недостаточность;
• операции, связанные с удалением лимфоузлов, в том числе по поводу онкологических заболеваний;
• травмы;
• инфекционные заболевания;
• лучевая терапия.

Лимфедема может возникнуть сразу после операции или спустя месяцы и даже годы после нее. Недостаточность лимфатической системы приводит к тому, что любая мелочь, например, укус насекомого, способна привести к возникновению лимфатического отека.

Основный симптом — односторонний отек, который чаще локализуется на конечностях. Вначале он мягкий и легко продавливается пальцем, оставляя ямку, которая постепенно расправляется. Затем отек уплотняется и нарастает, что сопровождается чувством распирания и даже болезненности. В определенный момент скопившаяся жидкость выходит наружу прямо через кожные покровы.

Лимфатический отек можно лечить консервативно или хирургическим путем.

Консервативное лечение

• Обеспечение приподнятого положения конечности;
• Аппаратная пневмокомпрессия;
• Эластическая компрессия.

Приподнятое положение конечности
Временная и вспомогательная мера при начальных проявлениях лимфедемы. Приподняв конечность, мы уменьшаем давление в системе кровообращения, в результате чего уменьшается количество жидкости, попадающей в межклеточное пространство.

Аппаратная пневмокомпрессия
С помощью массажирующего сдавливания тканей конечности лимфодренажным аппаратом удается перегнать лимфу из конечности в центр тела — туда, где лимфатическая система работает исправно.

Эластическая компрессия
Использование бандажей или специального компрессионного белья является неотъемлемой частью лечения лимфедемы. Мы достоверно не знаем, может ли эта процедура уменьшить имеющийся отек, но то, что она способна приостановить его развитие не подлежит сомнению.

Консервативная терапия не может радикально решить проблему лимфатического отека, но способна профилактировать его и облегчить состояние пациента.

Хирургичес

С помощью операции можно удалить отечные ткани или обеспечить отток лимфы. Показания к хирургическому лечению:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• часто рецидивирующие инфекции мягких тканей, в том числе рожистое воспаление.

Возможные операции:

Удаление тканей, или Сharles procedure.
Иссекают пропитанную отеком подкожную клетчатку, закрывая разрез остатками кожи. Если ее недостаточно, используют имплант. Основные недостатки — необходимость госпитализации, относительно продолжительный период восстановления и послеоперационные шрамы. Иногда требуется повторное вмешательство.

Липосакция.
Экспериментальный метод, который заключается в отсасывании жировых отложений через несколько небольших проколов. Операция основана на тезисе, что при лимфедеме без пастозного отека отечная ткань является жировой.
Улучшение лимфооттока.
Сложнейшие микрохирургические операции, при которых производится шунтирование пораженных сосудов, в том числе с применением имплантов. Основный недостаток — в мире существует немного хирургов, которые могут выполнять подобные вмешательства

Несмотря на то, что хирургическое лечение в целом показывает неплохие результаты, сегодня не существует операций, которые доказали бы свою эффективность в исследованиях необходимого уровня. Поэтому единого подхода к хирургическому лечению лимфедемы в мировой практике не существует.