Варикозное расширение вен нижних конечностей

В настоящее время достоверно неизвестно, что является первопричиной заболевания. На этот счет высказаны разные предположения, и эксперты пока не готовы дать единый ответ. Тем не менее, большинство специалистов сходятся во мнении, что в механизме развития болезни важную роль играют нарушение венозного оттока и хронические воспалительные процессы.

У большинства людей нельзя связать заболевание с какими-либо факторами риска. Оно нередко регистрируется у членов одной семьи, что теоретически позволяет предполагать некую роль наследственной предрасположенности. Чаще всего варикозное расширение вен наблюдается у женщин, поскольку женские половые гормоны эстрогены оказывают негативное влияние на сосудистую стенку, а беременность сопровождается ростом венозного давления в венах таза и нижних конечностей.

Варикозно расширенные вены долгое время не обнаруживаются пациентом. Они могут быть напряжены, но визуально определяются далеко не всегда. Спустя некоторое время они могут прогрессивно увеличиваться, выступают, становятся видимыми, особенно в положении стоя.

Пациента могут беспокоить ощущение давления, наполненности вен, нарушения чувствительности и болезненности в ногах. Возможно развитие застойных дерматитов и трофических язв, но это случается относительно редко.

Иногда варикозные вены тромбируются, что вызывает значимый болевой синдром. Поверхностные вены могут образовать венозные узлы в коже, которые в некоторых случаях разрываются при незначительной травме, что приводит к кровотечению. Обычно, несмотря на довольно серьезную интенсивность, такое кровотечение легко останавливается давящей повязкой. В литературе есть описания случаев фатального исхода, когда кровотечение начиналось во сне, но такие случаи носят единичный характер.

Диагноз обычно очевиден и может быть выставлен при обычном клиническом осмотре. Тем не менее, пациенту требуется более детальное обследование, чтобы оценить наличие и степень выраженности венозной недостаточности, определить необходимость лечения.

Основной метод инструментальной диагностики — дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это очень информативный, безболезненный и полностью безопасный для пациента способ диагностики, необходимость применения которого определяется врачом и зависит от поставленных им задач. Действующие клинические рекомендации по этому поводу рекомендуют, определяя тактику лечения пациентов, ориентироваться в первую очередь на клиническую картину. Информативность ультразвукового исследования значительно зависит от профессионализма оператора, его опыта и знаний.

Дуплексное сканирование — метод первой линии, если планируется инвазивное лечение больного с варикозным расширением вен нижних конечностей. Метод позволяет одновременно визуализировать необходимый сосуд и оценить параметры кровотока в нем.

Основные задачи лечения — облегчение симптоматики и улучшение эстетического состояния ног. С этой целью применяются консервативные, малоинвазивные и, иногда, хирургические методы.

• Компрессионная терапия – эффективное средство устранения субъективных проявлений хронических заболеваний вен. Сегодня имеется большое количество исследований, которые подтверждают улучшение качество жизни у пациентов, применяющих эластичную компрессию лодыжек.
• Компрессионная терапия может быть рекомендована больным до оперативного лечения или как самостоятельный метод, если хирургическое исследование не планируется.
• Эластическая компрессия не рекомендована для профилактики рецидивов варикозного расширения цен после основного лечения. Имеющиеся данные не подтверждают эффективность этих мер, однако уровень достоверности доказательств этих исследований не очень высок, поэтому требуется более серьёзное изучение этого вопроса.
• Компрессионная терапия на протяжении недели рекомендовано после хирургического лечения. Это достоверно уменьшает интенсивность постоперационных болей, снижает риск осложнений и уменьшает сроки восстановления.
• Компрессионный трикотаж рекомендован пациентам после эндовенозного лазерного лечения и радиочастотной облитерации вен. Длительность и степень компрессии при этом требует дальнейшего изучения и пока остается на усмотрение врача.
• Компрессионный трикотаж желательно использовать для устранения симптомов хронических заболеваний вен у беременных.

• Лекарственные препараты назначаются для уменьшения или полного купирования симптомов заболевания, а также для профилактики побочных явлений после инвазивных методов лечения.
• Для базисной лекарственной терапии применяются флебопротекторы, они же венотоники или флеботропы. Это достаточно разнородная группа лекарств, которые способны уменьшить проявления хронических заболеваний вен.
• Рекомендации по приему венотоников основаны на относительно невысоком качестве доказательной базы, поэтому “золотого стандарта” их назначения не существует. Следует строго следовать рекомендациям лечащего врача, доверяя его знаниям и опыту.

• Методы термооблитерации предпочтительнее традиционной хирургии, поскольку менее инвазивны.

Традиционная операция может выполняться, если по каким-либо причинам не удается воспользоваться ЭВЛО или РЧО. В целом традиционная операция по своим результатам не уступает этим методам, но характеризуется большим риском технических неудач, более выраженным послеоперационным болевым синдромом и более длительной реабилитацией.

• При вертикальном рефлюксе (патологическом сбросе крови из вышележащих отделов в вены голени) методы термооблитерации обладают преимущечствами перед склеротерапией.
• ЭВЛО и РЧО показывают эквивалентную эффективность.
• Флебэктомия может проводиться в сочетании с любым методом устранения патологического рефлюкса или, в его отсутствии, как самостоятельная процедура.

Флебэктомию часто называют «минифлебэктомией» или «микрофлебэктомия», подразумевая е относительно невысокую инвазивность. Все это одна и та же процедура. Вены удаляют крючками через небольшие проколы кожи.

Выбор метода лечения не оказывает существенного влияния на частоту рецидивов заболевания. Повторное развитие варикоза в большей степени связано с естественным течением заболевания и возможными погрешностями в планировании лечения.