Менопауза - лечение климактерического синдрома

Проявления климакса (климактерического синдрома) очень разнообразно и индивидуально для каждой женщины, так же, как и время его возникновения. У кого-то кроме отсутствия менструации больше нет никаких симптомов, у других в этот период появляются жалобы на приливы, повышение артериального давления, приступы тахикардии, частое изменение настроения, нарушения сна, что существенно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность. Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов и прогестерона, и относительного повышения тестостерона, как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников.

Наиболее частыми и ранними проявлениями менопаузы являются:

Приливы жара и повышенная потливость.
Именно с приливами сталкиваются 75-85% женщин. Механизм их возникновения связан с воздействием эстрогенов на структуры головного мозга, а именно на гипоталамус. В нем находится центр терморегуляции, контролирующий процессы сохранения тепла организмом. Когда количество эстрогенов при климаксе снижается, в гипоталамус поступают сигналы о том, что организм перегрелся, как результат включается функция усиления потоотделения и расширяются периферические кровеносные сосуды. В такие моменты происходит покраснение лица и шеи женщины, на коже появляются капельки пота, сердцебиение учащается, повышается артериальное давление, может присутствовать головокружение, тошнота и слабость. По окончании прилива может выступить обильный холодный пот. Средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года, однако в последнее время появляется все больше данных о том, что у значительного числа женщин они могут продолжаться более 10 лет.

1. Сбор жалоб и анамнестических данных

На приеме доктор при опросе пациентки обращает внимание на наличие следующих жалоб и признаков для диагностики климактерических симптомов:
приливы, повышенная ночная потливость, ознобы, депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания, урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия, миалгии, артралгии.

Всем пациенткам проводится тщательный сбор анамнестических данных для выявления факторов риска онкологических заболеваний органов репродуктивной системы и молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза.

2. Физикальное обследование.

Всем пациенткам проводится визуальный осмотр наружных половых органов и бимануального влагалищного исследования для диагностики патологии вульвы, влагалища, шейки матки и органов малого таза, исследование и пальпация молочных желез для диагностики патологии молочной железы, определение массы тела, роста и вычисление индекса массы тела для диагностики избыточной массы тела и ожирения.

3. Лабораторные исследования.

• исследование уровня ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) в сыворотке крови у женщин проводится дважды: на 2-4 день менструального цикла в двух последующих менструальных циклах при наличии менструаций. В случае аменореи – дважды, в любой день с перерывом 4-6 недель.
• исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина (ПРЛ).
• определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища.
• микроскопия мазков из влагалища и цервикального канала.
• посевы на флору из влагалища при наличии жалоб на зуд, дискомфорт, патологических выделений из влагалища или молекулярные методы (ФЕМОФЛОР или ФЛОРОЦЕНОЗ).
• всем пациенткам проводят цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска не менее 14 типов (лучше 21) в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР
• исследование уровня 25-ОН витамина D крови для выявления его недостаточности или дефицита для последующей коррекции.

4. Инструментальные обследования.

• при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе или факторов риска остеопороза рекомендуется проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с целью оценки минеральной плотности костной ткани.
• при наличии факторов риска остеопороза проводить оценку индивидуальной 10-летней вероятности переломов (используется опросник FRAX).
• проведение ультразвукового (трансвагинального) исследования органов малого таза.
• маммография в двух проекциях для выявления патологии молочных желез у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно - 1 раз в 2 года; проведение ультразвукового исследования – по показаниям.
• при наличии значимых факторов риска РМЖ или изменениях по УЗИ и/или маммографии - рекомендована консультация врача-маммолога (врача-онколога) для определения наличия или отсутствия противопоказаний для приема МГТ.
• измерение АД.
• общий (клинический) анализ крови.
• анализ крови биохимический (уровень глюкозы/гликированного гемоглобина в крови натощак; общий белок; билирубин, креатинин).
• анализ крови по оценке нарушений липидного обмена (липидограмма).
• оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). В группе высокого риска назначается коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) и определение концентрации Д-димера в крови; определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови; молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена).