Радиочастотная денервация (абляция)

Процедура абляции проводится в амбулаторных условиях в современной операционной под ультразвуковым контролем, чтобы обеспечить точность размещения иглы.

Специализированное оборудование Arthrex, включая аппарат, радиочастотный электрод и радиочастотные иглы используется для нагрева надлопаточного нерва до температуры 42 ° С. Перед абляцией вокруг нерва делаются инъекции местного анестетика. Местный анестетик непосредственно ликвидирует боль, тогда как развитие полного эффекта от импульсной радиочастотный абляции занимает от 4 до 6 недель.

Метод радиочастотной абляции (РЧА) базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении тока ультравысокой частоты через обладающую импедансом биологическую ткань. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к предполагаемому месту деструкции (сенсорный нерв, симпатические ганглии и т. д.) через изолированную иглу-канюлю, и на него подается высокочастотный переменный ток.

Ток, проходя между «повреждающим» (активным) электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным (пассивным) электродом, вызывает колебания ионизированных частиц тканевой жидкости, в результате чего возникают очаги контролируемого повреждения размером 2–10 мм в диаметре. Наибольший нагрев происходит в области наибольшей плотности тока, которая находится вблизи кончика активного электрода. Классическая термическая РЧА вызывает повреждение нервного волокна за счет нагрева ткани до 80– 90 °C в течение короткого периода воздействия — 90 секунд.

Радиочастотная денервация (абляция) — современный и перспективный метод управления хроническим болевым синдромом в крупных суставах в случаях, когда фармакотерапия и блокады недостаточно эффективны либо осложняются развитием побочных эффектов, а эндопротезирование связано с высоким риском осложнений.

Для денервации плечевого сустава применяется ИРЧА надлопаточного нерва. Так как данный нерв является смешанным, постоянные режимы РЧА используются редко из-за возможного развития парезов верхнего плечевого пояса (надостной и подостной мышц), неврита, концевой невромы. Опубликованные работы по метаанализу исследований денервации плечевого сустава доказывают, что как импульсная, так и постоянная РЧА являются безопасными эффективными методами в лечении хронического болевого синдрома в плечевом суставе.

Денервация коленного сустава также имеет доказанную эффективность. Успешное выполнение радиочастотной денервации отмечается у 60 % пациентов с сохранением эффекта в течение 12 месяцев при низкой частоте развития осложнений манипуляции. Также имеется ряд публикаций по подобным исследованиям относительно тазобедренного сустава. В данном направлении необходимы дальнейшие исследования с использованием рандомизированных плацебо-контролируемых методик.