Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Усталость, пропавшее желание, слабая эрекция, растущий живот: что за этим стоит, как подтвердить дефицит анализами, кому показана терапия, какие у неё риски и почему сначала нужно искать причину.
- Терапию назначают только при сочетании симптомов и подтверждённо низкого тестостерона: цифра без симптомов или симптомы без цифры не повод.
- Диагноз требует минимум двух утренних анализов натощак в разные дни.
- Низкий тестостерон не всегда означает «больные яички»: частая причина — ожирение, диабет, плохой сон, лекарства, болезни гипофиза.
- Если причина обратима, лечат её. Часто это повышает собственный тестостерон.
- Терапия подавляет выработку спермы. Если планируете детей, скажите врачу до начала.
- Препараты нельзя принимать самостоятельно и «для профилактики старения».
- Зачем организму тестостерон
- Какие симптомы могут указывать на дефицит
- Кому нужна гормонозаместительная терапия
Зачем организму тестостерон
Тестостерон вырабатывается в основном в яичках и влияет не только на половую функцию.
Половая сфера. Влечение, эрекция, качество и объём спермы, размер яичек.
Тело. Мышечная масса и сила, распределение жира, прочность костей, рост волос.
Кровь. Участвует в образовании эритроцитов, поддерживает уровень гемоглобина.
Самочувствие. Энергия, мотивация, настроение, концентрация. Эти влияния менее специфичны.
С возрастом уровень снижается примерно на 1% в год, но клинически значимый дефицит развивается лишь у части мужчин. Возраст сам по себе не диагноз.
Какие симптомы могут указывать на дефицит
Обращать внимание стоит на сочетание признаков, а не на один!
Более специфичные:
- снижение либидо
- исчезновение утренних и ночных эрекций, эректильная дисфункция
- уменьшение объёма эякулята, трудности с зачатием
- уменьшение размера и плотности яичек
- увеличение молочных желёз (гинекомастия)
- меньше волос на лице и теле
- приливы жара, потливость
- снижение плотности костей, переломы при малой травме
Неспецифичные:
- постоянная усталость, снижение энергии
- подавленное настроение, раздражительность
- трудности с концентрацией и памятью
- потеря мышц и силы, рост висцерального жира
- нарушения сна
- лёгкая анемия
Важно. Неспецифичные симптомы одинаково характерны для депрессии, апноэ сна, дефицита железа и витамина D, болезней щитовидной железы, диабета и хронического стресса. По ним одним судить о тестостероне нельзя.
Кому нужна гормонозаместительная терапия
Решение принимают уролог-андролог или эндокринолог после обследования и устранения обратимых причин.
Терапия может быть показана
- симптомы есть, дефицит подтверждён двумя анализами
- врождённые и приобретённые поражения яичек: травмы, орхит, химио- и лучевая терапия, удаление яичек
- болезни гипофиза и гипоталамуса после обследования
- обратимые причины исключены или устранены, а симптомы остались
Терапия не показана
- «для профилактики старения» и при нормальном уровне
- для набора мышечной массы
- при активном раке простаты или молочной железы
- при неисследованном узле в простате или повышенном ПСА
- при гематокрите выше ~54%
- при тяжёлой нелеченной сердечной недостаточности, недавнем инфаркте или инсульте, нелеченном тяжёлом апноэ
- при планировании зачатия
Что можно ожидать
Обычно улучшается
- либидо
- эрекция (в меньшей степени)
- мышечная масса и сила, уменьшение жировой
- плотность костей
- настроение и энергия (умеренно)
- лёгкая анемия
Чего терапия не даёт
- «второй молодости»
- заметного эффекта на память и мышление
- похудения без изменения образа жизни
- быстрого результата: эффект нарастает неделями и месяцами
