Биопсия почки
Биопсия почки — это малоинвазивная диагностическая процедура, при которой с помощью тонкой иглы под контролем ультразвука берётся небольшой фрагмент почечной ткани для лабораторного исследования. Именно морфологическое исследование даёт окончательный ответ там, где ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ не могут поставить точный диагноз: что это — воспалительное заболевание, доброкачественное образование или злокачественная опухоль?
Когда назначается биопсия почки?
Врач направляет на биопсию, если необходимо:
- уточнить природу образования, выявленного в почке при УЗИ, КТ или МРТ — разграничить доброкачественную и злокачественную опухоль, в том числе исключить метастаз другой опухоли
- установить диагноз при подозрении на гломерулонефрит — без морфологического исследования этот диагноз практически не верифицируется
- выявить причину стойкой протеинурии (потери белка с мочой) или гематурии, не объяснённой другими методами обследования
- оценить степень поражения почечной ткани при системных заболеваниях (системной красной волчанке, амилоидозе, васкулитах)
- определить причину прогрессирующего снижения почечной функции
- перед началом консервативного лечения (химиотерапии, таргетной или иммунотерапии) при распространённой опухоли почки получить гистологическое подтверждение диагноза
- контролировать состояние трансплантированной почки при подозрении на реакцию отторжения
- оценить ответ на проводимое лечение хронических заболеваний почек
Как проходит процедура в «Красной горке»?
Подготовка. Перед биопсией вам необходимо сдать анализы:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ (срок годности — 10 дней)
- Коагулограмма
- Общий анализ мочи (срок годности — 10 дней)
- Биохимический анализ крови: общий белок, уровень глюкозы, билирубин и его фракции, креатинин (срок годности — 10 дней)
- ЭКГ сроком не позднее 10 дней
Результаты исследований необходимо предоставить за 2–3 дня до процедуры.
Сообщить врачу о приёме любых препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин, клопидогрел, гепарин, НПВС). Их приём прекращается заблаговременно. Врач укажет точные сроки.
Прийти натощак: последний приём пищи вечером до 18:00. Утром можно выпить воды и принять необходимые препараты, согласованные с врачом.
Пройти УЗИ почек для оценки их расположения, размеров, особенностей анатомии и исключения противопоказаний.
Перед вмешательством вы подписываете информированное добровольное согласие, в котором подробно описаны цели, ход процедуры и возможные риски.
Как всё происходит?
Процедура выполняется в условиях стационара. Вы поступаете в медицинский центр «Красная горка» и находитесь под постоянным медицинским наблюдением в течение 24 часов после биопсии.
- Вас укладывают на живот или на противоположный от места пункции бок с валиком под поясницей. Такое положение позволяет вывести почку из-под рёберной дуги и обеспечить оптимальный доступ.
- Кожу в месте прокола тщательно обрабатывают антисептиком.
- Проводится местная анестезия раствором лидокаина: послойно — сначала кожа, затем подкожная клетчатка, затем область под капсулой почки. Вы остаётесь в сознании и можете общаться с врачом.
- Врач выполняет УЗИ, чтобы точно определить расположение почки и образования, оценить его размеры и с помощью цветного допплеровского картирования «увидеть» крупные сосуды и проложить для иглы безопасный маршрут.
- Под непрерывным ультразвуковым контролем в режиме реального времени биопсийная игла вводится к почечной ткани или образование. Вас попросят задержать дыхание на несколько секунд — это фиксирует почку в стабильном положении.
- С помощью специальной полуавтоматической системы происходит забор 2–3 столбиков ткани.
- Игла извлекается, на место пункции накладывается стерильная давящая повязка.
- Немедленно выполняется контрольное УЗИ зоны вмешательства.
Вся манипуляция занимает не более 20–30 минут.
Ультразвуковая навигация позволяет врачу в режиме реального времени заранее обойти крупные почечные сосуды и точно попасть в нужный участок ткани. Это принципиально снижает риск осложнений по сравнению с биопсией без визуального контроля.
Наблюдение после процедуры
После биопсии вы остаётесь в стационаре медицинского центра «Красная горка» на 24 часа. В этот период:
- первые 2 часа строгий постельный режим
- на место пункции прикладывают холод
- медицинский персонал регулярно контролирует ваше артериальное давление, пульс и общее самочувствие
- первая порция мочи обязательно оценивается медицинским персоналом на наличие примеси крови;
- через 2 часа и через 18–20 часов после процедуры выполняется повторный анализ крови и контрольное УЗИ почки.
При отсутствии осложнений на следующий день вас выписывают с рекомендациями ограничить физическую активность ещё на несколько дней.
Противопоказания
Биопсия не проводится при:
- выраженных нарушениях свёртываемости крови
- воспалительных и гнойных процессах в зоне предполагаемой пункции
- поликистозе почек и выраженном гидронефрозе
- аневризме почечной артерии
- невозможности контакта с пациентом (он должен выполнять команды врача — задерживать дыхание)
Ряд состояний является относительным противопоказанием — в этих случаях врач принимает решение индивидуально, при необходимости предварительно назначив подготовительное лечение. Единственная функционирующая почка требует особой осторожности и отдельного взвешенного решения.
Возможные осложнения
Биопсия почки — безопасная процедура при соблюдении всех правил выполнения. Тем не менее, как и при любом медицинском вмешательстве, осложнения возможны:
- боль в месте пункции
- примесь крови в моче (микро- или макрогематурия). Как правило, самостоятельно проходит в течение 1–2 суток
- паранефральная гематома
- кровотечение при повреждении крупного почечного сосуда
- артериовенозная фистула
- инфекционные осложнения
Наиболее серьёзным осложнением является кровотечение при повреждении ветвей почечной артерии или вены. Именно поэтому перед каждой биопсией врач детально планирует маршрут иглы с помощью цветного допплеровского картирования, а все пациенты обязательно остаются в стационаре под наблюдением: при малейших признаках кровотечения: нарастающей боли в пояснице, снижении артериального давления, учащённом пульсе, медицинская бригада немедленно принимает необходимые меры.
ВАЖНО: После выписки немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появились: сильная боль в пояснице или животе, повышение температуры выше 38 °C, нарастающая примесь крови в моче, резкая слабость или снижение артериального давления.
Доверьтесь экспертам «Красной горки»
Биопсия почки требует сочетания высокой квалификации специалиста, современного оборудования и чёткого протокола наблюдения за пациентом. В медицинском центре «Красная горка» все эти условия соблюдены:
- процедура выполняется под ультразвуковым контролем в режиме реального времени на аппаратах экспертного класса
- в сложных клинических случаях доступна КТ-навигация
- после манипуляции пациент находится в комфортном стационаре под круглосуточным медицинским наблюдением в течение 24 часов
- при малейших признаках осложнений немедленно подключаются хирурги и реаниматологи
Материал подготовлен редакцией медицинского центра «Красная горка» на основе актуальных клинических рекомендаций и учебного пособия НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова «Минимально-инвазивные пункционные вмешательства в онкологии» (2024).