Нарушение сперматогенеза и методы их коррекции

Основой половой функции мужского организма является сперматогенез, главной задачей которого является продукция сперматозоидов. 

Сперматогенез — это высокоорганизованный, гормонально-зависимый конвейер по производству гамет, настроенный на количество, подвижность и генетическое разнообразие (благодаря мейозу и кроссинговеру) для успешного достижения единственной цели — оплодотворения.

Этот процесс начинается у мальчиков в период их полового созревания, которое стимулируют гормоны гипофиза — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). В яичках располагаются особые клетки, на которые действуют эти гормоны: клетки Лейдига и Сертоли. ЛГ стимулирует клетки Лейдига производить тестостерон и некоторые другие мужские половые гормоны. ФСГ стимулирует клетки Сертоли, которые усиливают производство тестостерона и участвуют в сперматогенезе.

Сперматогенез развивается в извитых семенных канальцах яичек, а его результате образуются миллионы сперматозоидов. В эпителии семенных канальцев располагаются, так называемые, сперматогонии — стволовые клетки, число которых составляет около миллиарда. Сперматогонии содержат диплоидный набор — 46 хромосом. В результате деления этих клеток образуются сперматоциты 1 порядка, которые располагаются ближе к просвету канальца. В ходе последующих делений сперматоцита образуется 4 сперматида. При этом диплоидный набор хромосом делится пополам.

Далее, сперматиды приобретают хвостик и становятся сперматозоидами. Они еще являются незрелыми и их ДНК плотно упакована для защиты от повреждений. Вместе с секретом, которые выделяют клетки Сертоли, сперматозоиды попадают в просвет семенных канальцев, и далее — в придатки яичков, где созревают и обретают подвижность.

Наиболее распространенным и достаточно информативным методом, позволяющим выявить нарушения сперматогенеза, является спермограмма. Этот анализ позволяет определить снижение количества гамет (олигоспермия) или их полное отсутствие (азооспермия), а также снижение подвижности (астенозооспермия) и дефекты строения (тератозооспермия) сперматозоидов.

Для выявления причин нарушений проводится исследование крови на гормоны, в котором определяется содержание тестостерона, ФСГ и ЛГ. Кроме того, для оценки различных этапов сперматогенеза возможно проведение биопсии яичка. Это хирургическая процедура забора ткани яичка с целью диагностики и/или получения сперматозоидов для использования в программах ЭКО (ИКСИ)). Обследование мужчин с нарушением сперматогенеза включает спермограмму, оценку гормонального профиля, генетические и инфекционные скрининги. 

Поскольку сперматогенез очень уязвим к различным факторам, то в некоторых случаях достаточно просто изменить образ жизни, чтобы восстановить качество спермы.

В более сложных случаях, в зависимости от причин, возможно консервативное, хирургическое или альтернативное лечение.

Консервативное лечение обычно применяется при инфекционных заболеваниях, гормональных и сексуально-эякуляторных нарушениях.

Хирургические операции нашли свое применение при варикоцеле, некоторых азооспермиях и вродденных аномалиях яичек.

При неэффективности основных методов лечения для преодоления мужского фактора бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии: внутриматочная инсеминация с отмытой спермой, получение сперматозоидов путем биопсии, ЭКО, и особенно, ЭКО + ИКСИ, использование донорской спермы.

Основные методы коррекции:

• Хирургическое получение сперматозоидов (TESE, microTESE) — при азооспермии (отсутствии сперматозоидов) и нарушениях эякуляции.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — при значительном снижении параметров эякулята, использовании криоконсервированных ооцитов или необходимости проведения ПГТ.
• Использование донорской спермы — при невозможности применения генетического материала партнёра.
• Криоконсервация сперматозоидов и тканей яичка — для сохранения фертильности у онкологических пациентов и при «отложенном отцовстве».
• Консервативное лечение обычно применяется при инфекционных заболеваниях, гормональных и сексуально-эякуляторных нарушениях.
• Хирургические операции нашли свое применение при варикоцеле, некоторых азооспермиях и врожденных аномалиях яичек.

Применение хирургических методов получения сперматозоидов позволяет достичь наступления беременности у пациентов с азооспермией в 30–50% случаев (в зависимости от формы). Метод ИКСИ повышает частоту оплодотворения при тяжёлых патоспермиях до 70–80%. Использование донорской спермы регламентировано требованиями к возрасту донора (18–35 лет), его соматическому и генетическому здоровью, а также обязательным карантином биоматериала.

Коррекция нарушений сперматогенеза в современной андрологии и репродуктологии представляет собой комплексный процесс, основанный на четких нормативных положениях. Соблюдение регламентов обследования, методов получения и использования сперматозоидов, а также принципов информированного согласия обеспечивает безопасность и эффективность программ ВРТ при мужском факторе бесплодия.